На кинематику и кинетику движений бедренно- надколенникового сустава влияют многие факторы. Для понимания этиологии и патомеханики БНБС у молодых спортсменов спортивные врачи должны учитывать нейромеханические факторы, воздействующие на пораженный сустав при занятиях бегом, прыжками и тяжелой атлетикой. Основное значение для поддержания стабильности коленного сустава при занятиях спортом имеют сила мышц и нейромышечный контроль нижней кинетической цепи. Грабинер (Grabiner) и соавт. описывали нейромеханику бедренно-надколенникового сустава как «учет принципов механики… различных компонентов нейро-мышечно-костной системы… и изучение взаимодействия биологической модели с ее окружением» [ 10]. Плохое функциональное состояние проприоцепции и нейро- моторного контроля может негативно влиять на биомеханику тканей бедренно-надколенникового сустава при занятиях спортом.
теория
Нейромеханический подход к бедренно- надколенниковому болевому синдрому. Теории возникновения бедренно-надколенникового болевого синдрома.Часть2
Наиболее распространенной теорией БНБС является концепция атрофии медиальной широкой мышцы бедра (МШМ). Многие спортивные врачи считают, что МШМ является основным стабилизатором надколенника при предельном разгибании коленного сустава. Следовательно, дисплазия или атрофия МШМ приводит к чрезмерному смещению надколенника в латеральную сторону сустава. Полагают, что невозможность избирательной активации МШМ при ходьбе, приседаниях или подъеме по лестнице приводит к повышению риска развития синдрома чрезмерного бокового давления и латеральной нестабильности надколенника. Тем не менее в современной литературе по данному вопросу важность избирательной активации МШМ была опровергнута [4]. Полагают, что развитие БНБС связано не с нарушением функции МШМ, а с изменениями нервно- мышечной активности нижней конечности.
Лечебная гимнастика при ведении пациентов с болью в нижней части спины.Распространенные системы взглядов.Теория МакКензи
МакКензи (McKenzie) предлагает другой подход к обследованию и лечению. Согласно ему, обследование предполагает всестороннюю оценку реакции пациента на различные механические нагрузки при нейтральном, согнутом и разогнутом позвоночнике [6]. Применяются лечебные упражнения, такие как сгибания, разгибания, повороты или боковые сгибания, и оцениваются их результаты [6]. Вероятно, вследствие того, что МакКензи негативно относился к длительному пребыванию в согнутом положении при неправильном сидении или стоянии, ухудшении функции разгибателей и неправильной механике, многие врачи и ученые связывают его подход исключительно с разгибательными упражнениями [17].