Дифференциальный диагноз гипонатриемии или теплового удара имеет первостепенное значение (табл. 1). Лечение теплового удара проводится с помощью быстрого охлаждения и осторожной регидратации, а умеренное понижение содержания натрия в крови с помощью ограничения жидкостей и наблюдения за изменением симптомов [12, 29]. Неправильный диагноз и несоответствующее лечение низкого содержания натрия в крови связывают с развитием понтинного миелино- лиза (поражения миелиновой оболочки мозга), рабдомиолиза (разрушения скелетных мышц) и смерти [3,17, 27, 33, 34]. Неправильное определение симптомов теплового удара приводит к непрерывным действиям по регидратации до такой степени, что развивается катастрофический отек мозга и легких [12]. При выборе соответствующего лечения следует принимать во внимание анамнез и обследование, сосредоточенное на объеме жидкости, температуре прямой кишки и концентрации натрия в плазме и моче [35].
Знание симптомов понижения содержания натрия в крови и обследование спортсменов, у которых проявляются признаки расстройства, являются основными для эффективного решения проблемы на спортивной площадке [12,13]. Спортсменов, у которых проявляются умеренные симптомы понижения содержания натрия при физических нагрузках или тепловой болезни, необходимо расспросить о приеме и выделении жидкости, и, если возможно, провести измерение температуры прямой кишки и содержания натрия в плазме
(табл. 2). Подозрение на понижение содержания натрия в плазме служит основанием для создания условий покоя, охлаждения, наблюдения и немедленной отправки в отделение неотложной помощи для дальнейшего обследования [12]. Рекомендации по лечению умеренного понижения содержания натрия в крови при физических нагрузках (без признаков отека мозга) включают транспортировку в отделение неотложной терапии, наблюдение в течение нескольких часов и ограничение приема жидкости с произвольным диурезом [3,27, 29]. Пациентам с умеренным снижением содержания натрия в крови показано введение гипертонических растворов хлористого натрия [27, 29]. В подобных случаях следует избегать внутривенного введения жидких растворов с целью регидратации, поскольку у спортсменов может наблюдаться избыток жидкости в организме. Однако, возможно, потребуется внутривенное введение раствора хлористого натрия, диуретиков и проти- восудорожных препаратов, если состояние пациента будет ухудшаться [29].
В случае приступов или потери сознания необходимо решить вопрос об оказании неотложной медицинской помощи [27]. В такой ситуации следует избегать внутривенной терапии, пока врач не поставит диагноз, исходя из показателей водного баланса, содержания натрия в плазме и температуры прямой кишки [28, 29]. В случае явного истощения показано внутривенное введение изотонического солевого раствора.