Важнейшим средством лечебной физической культуры являются физические упражнения. Они дополняются естественными факторами природы и правильно организованным режимом больного.
Физические упражнения, применяемые в лечебной физической культуре, делятся на упражнения гимнастические, спортивно-прикладные и игры. Особо выделяются упражнения в посылке волевых импульсов к сокращению мышц и упражнения, выполняемые мысленно (идеомоторные).
Гимнастические упражнения. Они представляют собой искусственные сочетания естественных для человека движений, разделенных на составные элементы. В лечебной физической культуре чаще всего применяются движения отдельных частей тела, выполняемые из определенных исходных положений, с заранее предусмотренным направлением, амплитудой, скоростью, а также степенью напряжения, расслабления и растягивания мышц. Это позволяет строго дозировать нагрузку и оказывать избирательное общее или местное воздействие. Применяя гимнастические упражнения, избирательно воздействуя на отдельные мышечные группы или суставы, можно совершенствовать общую координацию движений, восстанавливать и развивать силу, быстроту движений и ловкость. Гимнастические упражнения можно выполнять без предметов, с предметами (гантелями, медицинболами, палками, булавами, резиновыми амортизаторами, скакалками и др.). на различных гимнастических снарядах и вдвоем (парные упражнения в сопротивлении).
Упражнения классифицируют по анатомическому признаку (упражнения для рук и плечевого пояса, мышц шеи и туловища, для мышц ног и всего тела) и в зависимости от методической направленности (упражнения, развивающие силу, гибкость, быстроту, координацию, умение напрягать и расслаблять мышцы; упражнения в равновесии и на координацию, дыхательные, строевые и корригирующие). В лечебной гимнастике применяются и так называемые «пассивные движения» (см. ниже).
Упражнения без предметов служат для воздействия на отдельные части тела, суставы, мышцы и для качественного совершенствования двигательного аппарата.
Силовые и скоростно-силовые упражнения помимо общеукрепляющего воздействия оказывают и местное действие. Они используются с целью улучшения кровообращения, усиления обмена веществ, восстановления сниженной силы и скорости сокращений мышц и ускорения регенеративных процессов.
Упражнения на растягивание применяются для увеличения подвижности в тех или иных сочленениях, нарушенной в результате сморщивания мышц, связок, сухожилий или спаек после перенесенного воспалительного процесса. Эти упражнения не только способствуют увеличению амплитуды движений, но и вызывают анатомическую и биохимическую перестройку тканей, способствуя повышению их эластичности. Они содействуют растягиванию сращений в плевральной полости или спаек в брюшной полости. Важно помнить, что при растягивании мышц с нарушенной иннервацией или дегенеративно измененных мышц может возникнуть опасно их перерастяжения. Упражнения на растягивание не должны так вызывать значительной болезненности, так как при этом мож возникнуть рефлекторнозащитное напряжение мышц, мешают восстановлению подвижности в суставе.
Упражнения в расслаблении мышц, т. е. активное произвольное их расслабление, связаны с процессом дифферен цированного внутреннего торможения в нервных центрах и вызывают в организме ряд совершенно определенных изменений — улучшение крово- и лимфообращения, активизацию процессов выделе углекислоты и утилизации кислорода клетками организма, б быстрое устранение явлений утомления, повышение работоспособности мышц, создание оптимального режима для функционирования всех органов и систем организма. Упражнения в расслаблении мышц следует применять при некоторых заболеваниях органов кровообращения (гипертоническая болезнь, облитерирующий эндартериит). Расслабление мышц туловища и плечевого пояса облегчает дыхание при эмфиземе легких, бронхиальной астме пневмосклерозе, хронических пневмониях, спаечных процессах в плевре, фиброзном туберкулезе. Эти упражнения оказывают терапевтический эффект при болезнях органов пищеварения, печени, желчных путей и нарушениях обмена веществ. В сочетании с упражнениями на растягивание они содействуют увеличению подвижности суставов при ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата. Благодаря тормозному действию, упражнения в расслаблении мышц полезны при неврозах с преобладанием возбуждения и при ряде органических заболеваний нервной системы, сопровождающихся спастическими явлениями.
Упражнения в статическом напряжении мышцы применяются при лечении травм, когда конечность иммобилизована или ей должен быть обеспечен относительный покой без иммобилизации. Эти упражнения содействуют кровоснабжению поврежденных тканей, способствуя регенерации костной ткани и предупреждению атрофии мышц.
Упражнения в пассивных движениях используются при параличах, парезах и тугоподвижности суставов. Они выполняются с помощью здоровой своей конечности, а также с помощью инструктора лечебной физической культуры или при помощи специальных аппаратов — путем перемещения отдельных сегментов тела под действием силы тяжести («парадоксальные» движения). Этими упражнениями предупреждают образование тугоподвижности суставов, а импульсами с проприорецепторов «проторяют» пути в двигательные центры коры головного мозга.
Упражнения в посылке импульсов к выполнению движений применяются при параличах и парезах, когда активные движения отсутствуют или резко ослаблены. Рекомендуется сочетать посылку импульсов с пассивными движениями, так как это способствует улучшению проводимости по центростремительным и центробежным нервам.
Мысленно выполняемые упражнения (идеомотор н ы е) используются в тех случаях, когда больной не может выполнять активные движения, а также для активизации деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, обмена веществ и нервно-мышечного аппарата.
В качестве задания больному следует предлагать только хорошо знакомые ему движения.
Дыхательные упражнения, являющиеся упражнениями, в которых произвольно, по словесной инструкции или команде меняется характер дыхательных движений, могут быть статическими и динамическими. Статические дыхательные упражнения выполняются без движений конечностей и туловища, а динамические сопровождаются движениями конечностей и туловища. Используются эти упражнения для восстановления и совершенствования нарушенных или извращенных навыков дыхания при заболевании органов дыхания, улучшения кровообращения при заболевании сердечнососудистой системы, улучшения обмена веществ и деятельности системы пищеварения.
Существуют и специальные дыхательные упражнения, применяемые для содействия рассасыванию экссудата в легких и плевральной полости, растягивания плевральных спаек, регенерации легочной ткани (после оперативных вмешательств) и удаления мокроты; укрепления мышц брюшного пресса и увеличения подвижности грудной клетки.
При выполнении всех этих упражнений необходимо для нормального протекания носо-легочных рефлексов дышать через нос. Дыхательным упражнениям следует обучать, как и любым другим физическим упражнениям, так как они оказывают желаемый эффект только тогда, когда становятся привычными, стереотипными.
Упражнения в равновесии применяются при расстройствах функции вестибулярного аппарата различного происхождения, при вставании после длительного постельного режима, при нарушениях осанки. Эти упражнения способствуют улучшению функции вестибулярного аппарата, активизации или восстановлению тонических, статокинетических и вегетативных рефлексов и воспитанию правильной осанки.
Упражнения на координацию движений рассматриваются как самостоятельные, поскольку резко нарушенная при некоторых заболеваниях и повреждениях координация движений не восстанавливается при помощи только общих гимнастических упражнений. В связи с этим для восстановления координации, точности, быстроты реакции и ритмичности движений руками применяются упражнения на координацию движений пальцев (накладывание одного пальца на другой, противопоставление пальцев и т. п.), застегивание пуговиц, шнурование ботинок, рисование, лепка, перебирание пальцами перекладин настольных лесенок, собирание спичек, разборка и сборка детских пирамидок и т. д. Для восстановления координации движений ногами используются простейшие гимнастические упражнения и упражнения для восстановления навыка правильной ходьбы.
Корригирующие упражнения используются для исправления различных деформаций позвоночника, грудной клетки, стоп и др. По своей сути это любые движения, выполняемые из определенного исходного положения, обусловливающего строго локальное воздействие. При этом сочетаются силовое напряжение и растягивание. Например, при сутуловатости корригирующее влияние оказывают движения в плечевых суставах, растягивание грудных мышц и упражнения для укрепления мышц спины, ползание в различном положении; при крыловидных лопатках корригирующими упражнениями будут разведения рук в стороны из исходного положения руки вперед (то же с гантелями, растягивание резинового жгута или эспандера); при плоскостопии — ходьба на наружном своде стопы и любые упражнения, укрепляющие длинные и короткие сгибатели пальцев, и т. п.
Упражнения с отягощением и в сопротивлении усиливают влияние физических упражнений, укрепляют мышцы и повышают их эластичность, стимулируют процессы заживления мягких и костных тканей и оказывают значительное воздействие на сердечно-сосудистую и дыхательную системы и обмен веществ.
Спортивно-прикладные упражнения. Эти упражнения способствуют полноценному восстановлению функций и тренированности организма и отдельных его систем, а также воспитанию настойчивости и уверенности в своих силах. К этой группе упражнений относятся: ходьба, бег, метания, прыжки, лазание, ползание, поднимание грузов, плавание, гребля, занятия на лыжах, коньках и целостные бытовые движения (захватывание и перекладывание предмета, застегивание, умывание и т. п.).
Игры. По степени физической нагрузки на организм игры делятся на малоподвижные, подвижные и спортивные. Они способствуют воспитанию и проявлению самообладания, решительности, настойчивости, сообразительности и воспитывают ряд ценных навыков поведения в коллективе (дисциплинированность, чувство товарищества).
Игры могут быть использованы в целях воздействия на все системы организма, нормализации эмоционального состояния.
Однако существенным недостатком при использовании игр как лечебного средства является трудность дозировки и индивидуализации нагрузки.