Классификационная схема синдрома боли в нижней части спины обосновывает необходимость оценки и лечения области таза до оценки состояния поясничной области. Согласно работам Цибулки (Cibulka) и сотр. [4, 5], ответ пациента на остеопатические манипуляции следует считать положительным, если три из четырех описанных ниже тестов являются положительными. Делитто и сотр. [1] полагали, что данная процедура должна предшествовать оценке состояния поясничной области, чтобы удостовериться, что пациенту требуется лечение именно поясничного отдела позвоночника, а не тазовой области. Эти четыре теста включают определение симметричности нижних задних подвздошных остей в положении сидя (рис. 1), сгибание коленных суставов в положении лежа на животе (рис. 2), сгибание в положении стоя (рис. 3) и присаживание из положения лежа на спине (рис. 4). Если три из четырех тестов положительны, что указывает на дисфункцию подвздошно-крестцовых суставов, выполняется маневр с перекатыванием (рис. 5). После лечения указанные четыре теста повторяют. После устранения или исключения дисфункции подвздошнокрестцовых суставов (три из четырех тестов отрицательны) оценивают высоту подвздошных гребней. Если гребни подвздошных костей расположены на разном уровне, то на более низкой стороне под пятку подкладывают опору до тех пор, пока асимметрия не ликвидируется. Таким образом, устраняют наклон таза, что позволяет начать оценку состояния поясничной области.
Сегмент |
Дерматом |
Парестезия |
L1 |
Спина, большой вертел, пах |
Пах |
L2 |
Спина,передняя поверхность бедра |
Иногда передняя поверхность бедра |
L3 |
Спина, верхняя часть ягодиц, передняя поверхность бедра’и колена, медиальная поверхность нижней части лодыжки |
Внутренняя поверхность колена, передняя поверхность нижней части лодыжки |
L4 |
Медиальная часть ягодиц, наружная поверхность бедра, внутренняя поверхность лодыжки, тыл стопы, большой палец |
Медиальная поверхность икры и лодыжки |
L5 |
Ягодицы, задняя и боковая поверхность бедра, латеральная поверхность лодыжки, тыл стопы, внутренняя часть стопы и первые три пальца |
Латеральная поверхность лодыжки, первые три пальца |
S1 |
Ягодицы, задняя поверхность бедра и нижняя часть лодыжки |
Два латеральных пальца, латеральная часть стопы, боковая поверхность лодыжки до колена, подошва |
S2 |
Ягодицы, задняя поверхность бедра и нижняя часть лодыжки |
Боковая поверхность лодыжки, колено, пятка |
S3 |
Пах, внутренняя поверхность бедра до колена |
Нет |
S4 |
Промежность, половые органы, нижняя часть крестца |
Промежность, половые органы, анус, слабость |
Примечание. Адаптировано по Маги [6]. |