Классификационная схема Делитто и лечение дисфункции поясничного отдела позвоночника .Первоначальное обследование.Часть2

Опасные состояния, требующие обращения к врачу

>        Симптомы, не зависящие от положения тела или движений, особенно ночные пробуждения из-за сильной боли, не связанной с положе­нием тела или движением, и невозможность уснуть из-за боли.

>        Неожиданная потеря массы тела более 5 кг за последнее время у пациента, ведущего малоподвижный образ жизни и с остро раз­вившейся общей слабостью или недомоганием.

>        Сведения о перенесенной тупой травме.

>        Боль в животе с иррадиацией в пах в сочета­нии с гематурией, половые расстройства или нарушения менструального цикла за послед­нее время.

>        Температура тела более 100 °F (37,8 °С).

>        Артериальное давление более 160/95 мм рт. ст.

>        ЧСС в покое более 100 уд./мин.

>        Частота дыхания в покое более 25 дыхатель- ныхдвижений в минуту.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:

>  нижняя часть спины

>       реабилитация

>      оценка

>      вытяжение

>      мобилизация

Сбор анамнеза при боли в нижней части спи­ны начинается с вопросов, позволяющих опреде­лить механизм травмы. В жалобах спортсмен мо­жет описать локализацию, длительность и интен­сивность боли, а также ее связь с положением тела или движениями. Если боль иррадиирует ниже коленного сустава, необходимо провести невроло­гическое обследование нижних конечностей с це­лью определения чувствительного, мышечного или неврологического дефицита, указывающего на поражение нервов (табл. 1 и 2). Например, у спортсмена с поражением нервного корешка на уровне L5 будет наблюдаться парестезия на лате­ральной поверхности ноги и медиальной поверх­ности трех пальцев, а также снижение чувстви­тельности в области ягодиц, задней и боковой поверхности бедра, тыла стопы, медиальной час­ти подошвы и первых трех пальцев. Отмечается слабость при разгибании большого пальца и тыль­ном сгибании стопы и ослабление ахиллова реф­лекса. При поражении корешка на уровне S1 вы­является парестезия латеральной поверхности двух пальцев, латеральной части стопы и лодыж­ки до уровня колена или подошвы. Отмечается слабость при подошвенном сгибании стопы и сни­жение чувствительности в области ягодиц, задней поверхности бедра и нижней части ноги.