Опасные состояния, требующие обращения к врачу
> Симптомы, не зависящие от положения тела или движений, особенно ночные пробуждения из-за сильной боли, не связанной с положением тела или движением, и невозможность уснуть из-за боли.
> Неожиданная потеря массы тела более 5 кг за последнее время у пациента, ведущего малоподвижный образ жизни и с остро развившейся общей слабостью или недомоганием.
> Сведения о перенесенной тупой травме.
> Боль в животе с иррадиацией в пах в сочетании с гематурией, половые расстройства или нарушения менструального цикла за последнее время.
> Температура тела более 100 °F (37,8 °С).
> Артериальное давление более 160/95 мм рт. ст.
> ЧСС в покое более 100 уд./мин.
> Частота дыхания в покое более 25 дыхатель- ныхдвижений в минуту.
Табл. 1. Обследование нижней части тела
|
Примечание. Адаптировано по Маги (Magee) [6]. |
КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА:
> нижняя часть спины
> реабилитация
> оценка
> вытяжение
> мобилизация
Сбор анамнеза при боли в нижней части спины начинается с вопросов, позволяющих определить механизм травмы. В жалобах спортсмен может описать локализацию, длительность и интенсивность боли, а также ее связь с положением тела или движениями. Если боль иррадиирует ниже коленного сустава, необходимо провести неврологическое обследование нижних конечностей с целью определения чувствительного, мышечного или неврологического дефицита, указывающего на поражение нервов (табл. 1 и 2). Например, у спортсмена с поражением нервного корешка на уровне L5 будет наблюдаться парестезия на латеральной поверхности ноги и медиальной поверхности трех пальцев, а также снижение чувствительности в области ягодиц, задней и боковой поверхности бедра, тыла стопы, медиальной части подошвы и первых трех пальцев. Отмечается слабость при разгибании большого пальца и тыльном сгибании стопы и ослабление ахиллова рефлекса. При поражении корешка на уровне S1 выявляется парестезия латеральной поверхности двух пальцев, латеральной части стопы и лодыжки до уровня колена или подошвы. Отмечается слабость при подошвенном сгибании стопы и снижение чувствительности в области ягодиц, задней поверхности бедра и нижней части ноги.