Гипертрофия левого желудочка — это увеличение его массы, обусловленное различными причинами [ 1 ] и сопровождающееся утолщением его стенок и повышением диастолического давления и объема [ 1 ], что часто наблюдается у пациентов с длительно текущей артериальной гипертензией. Эти черты также характерны для так называемого «сердца спортсмена», когда повышение ударного объема вследствие физической нагрузки приводит к гипертрофии, увеличению давления в левом желудочке и размеров его полости [2]. Роль анаболических стероидов в формировании указанных морфологических и физиологических изменений остается спорной [3-7].
История болезни
У 34-летнего регбиста-любителя, постоянно принимающего анаболические стероиды, появились одышка, головокружение, фотопсии и носовые кровотечения после интенсивной нагрузки. Несмотря на то, что спортсмен отрицал появление болей в груди и приступов сердцебиения, он признавал, что отмечал чрезмерное учащение пульса во время тренировок и соревнований. Пациент сообщил, что нередко страдает от сенной лихорадки и бронхита, часто принимает НПВП. Ранее у него была диагностирована артериальная гипертензия. Сбор семейного анамнеза был невозможен, так как пациент был приемным сыном и не знал своих настоящих родителей.
В рационе спортсмена было избыточное количество натрия. В свободное от тренировок время он практически не выполнял аэробные упражнения и занимался по интенсивному тяжелоатлетическому протоколу. Для повышения работоспособности пациент несколько лет назад самостоятельно начал принимать анаболические стероиды, используя сочетание пероральных и инъекционных препаратов.
Данная колонка составлена по материалам, написанным студентами начальных курсов, обучающимися по программе спортивной подготовки.
В этой статье рассматривается проблема гипертрофии левого желудочка.
На момент обследования рост пациента составлял 168 см, вес -—116 кг. Артериальное давление (АД) при первом измерении было 140/90 мм рт. ст. Для исключения артериальной гипертензии АД было измерено еще дважды в течение часа и составило 150/88 мм рт. ст. и 168/98 мм рт. ст. соответственно. На ЭКГ была выявлена гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) с инверсией зубца Т, что указывало на возможные эпизоды ишемии в анамнезе. В течение следующей недели было проведено ЭхоКГ-исследование в двухмерном режиме и нагрузочный тест, по результатам которых не было выявлено ишемии сердечной мышцы. Была диагностирована ГЛЖ средней степени тяжести. Для уточнения изменений было назначено проведение более полного ЭхоКГ-исследования.
Была заподозрена астма физического усилия. Более точный диагноз отложили до получения результатов дополнительного обследования. Пациенту назначили ингаляции альбутерола перед физической нагрузкой, а также при ощущении стеснения в груди и нехватки воздуха.