Боль в пояснице у молодых спортсменов диагностика, реабилитация и профилактика.Консервативное лечение

В острой (воспалительной) стадии боль усилива­ется при движениях. Именно она является опре­деляющим фактором процесса реабилитации. Используя модификацию алгоритма RICE (Rest — покой, Ice — прикладывание льда, Compression — давящая повязка, Elevation — возвышенное по­ложение конечности), под названием MICE, сле­дует выполнить следующие манипуляции на ран­нем этапе реабилитации:

  • М — движения, уменьшающие или не усили­вающие боль в сагиттальной, фронтальной или поперечной плоскостях (Movements).
  • I — прикладывание льда (Ice).
  • С — контроль торса (Core control). Необходи­мо убедиться, что объем движений контроли­руется с помощью упражнений на растяжку и повышение силы мышц для обеспечения ста­бильности в доступных пределах.
  • Е — проба на растяжение (Extension trial). Позволяет определить, имеет ли боль цент­ральное происхождение.

На этой стадии назначаются эпидуральные (трансфораминальные, каудальные и интерлами­нарные) инъекции стероидов при условии, что подъем прямых ног в положении лежа осуществ­ляется не более чем на 45° или при сгибании по­звоночника в положении сидя невозможно пол­ное разгибание в коленном суставе. Кроме того, эти инъекции полезны при ограничении движе­ний поясничного отдела позвоночника во всех направлениях, смещении в поясничном отделе, увеличивающемся при разгибании, или болях в ноге, которые сильнее болей в спине.

Мы считаем, что ацетаминофен или нестероид­ные противовоспалительные препараты (НПВП) целесообразно применять в течение ограничен­ного времени (около 2 недель). При невозмож­ности выполнения инъекций допустимо назна­чение пероральных стероидов в течение 5-10 дней в дозе 0,5-1 мг/кг однократно в сутки утром после еды. Мы не рекомендуем назначать НПВП в активной фазе реабилитации, так как они ин­гибируют ответ на воспаление, необходимый для повышения силы мышц (Эванс (Evans), личное сообщение, октябрь 2004).

В острой фазе также можно применять физио­терапию (электростимуляцию, ультразвук и др.) в течение короткого времени, но обычно она не оказывает существенного влияния на функцио­нальный исход.

Визуализация

Радиография (рентгеновское исследование)

КТ

МРТ

Ядерная медицина(радиоизотопное сканирование)

Сканирование костей

Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) (S.P.E.C.T.)

Двойная рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) для определения плотности костной ткани

Нейрофизиологические исследования

Электродиагностика

Скорость проведения импульса по нервам Электромиография

Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)

Общий анализ крови

Лейкоцитарная формула СОЭ

С-реактивный белок Специфический анализ крови

Антиген HLA-B27 Ревматоидный фактор Антинуклеарные антитела

Оставьте комментарий