В острой (воспалительной) стадии боль усиливается при движениях. Именно она является определяющим фактором процесса реабилитации. Используя модификацию алгоритма RICE (Rest — покой, Ice — прикладывание льда, Compression — давящая повязка, Elevation — возвышенное положение конечности), под названием MICE, следует выполнить следующие манипуляции на раннем этапе реабилитации:
- М — движения, уменьшающие или не усиливающие боль в сагиттальной, фронтальной или поперечной плоскостях (Movements).
- I — прикладывание льда (Ice).
- С — контроль торса (Core control). Необходимо убедиться, что объем движений контролируется с помощью упражнений на растяжку и повышение силы мышц для обеспечения стабильности в доступных пределах.
- Е — проба на растяжение (Extension trial). Позволяет определить, имеет ли боль центральное происхождение.
На этой стадии назначаются эпидуральные (трансфораминальные, каудальные и интерламинарные) инъекции стероидов при условии, что подъем прямых ног в положении лежа осуществляется не более чем на 45° или при сгибании позвоночника в положении сидя невозможно полное разгибание в коленном суставе. Кроме того, эти инъекции полезны при ограничении движений поясничного отдела позвоночника во всех направлениях, смещении в поясничном отделе, увеличивающемся при разгибании, или болях в ноге, которые сильнее болей в спине.
Мы считаем, что ацетаминофен или нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) целесообразно применять в течение ограниченного времени (около 2 недель). При невозможности выполнения инъекций допустимо назначение пероральных стероидов в течение 5-10 дней в дозе 0,5-1 мг/кг однократно в сутки утром после еды. Мы не рекомендуем назначать НПВП в активной фазе реабилитации, так как они ингибируют ответ на воспаление, необходимый для повышения силы мышц (Эванс (Evans), личное сообщение, октябрь 2004).
В острой фазе также можно применять физиотерапию (электростимуляцию, ультразвук и др.) в течение короткого времени, но обычно она не оказывает существенного влияния на функциональный исход.
Визуализация
Радиография (рентгеновское исследование)
КТ
МРТ
Ядерная медицина(радиоизотопное сканирование)
Сканирование костей
Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) (S.P.E.C.T.)
Двойная рентгеновская абсорбциометрия (DEXA) для определения плотности костной ткани
Нейрофизиологические исследования
Электродиагностика
Скорость проведения импульса по нервам Электромиография
Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП)
Общий анализ крови
Лейкоцитарная формула СОЭ
С-реактивный белок Специфический анализ крови
Антиген HLA-B27 Ревматоидный фактор Антинуклеарные антитела