ТРАВМЫ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

К травмам опорно-двигательного аппарата относятся потертости, ссадины, раны, ушибы, растяжения, надрывы и разрывы мышц, сухожилий и фасций, повреждения связочного аппарата и капсулы сустава, подвывихи и вывихи суставов и переломы костей.

Потертости. Это — поверхностное повреждение кожи, проявляющееся в образовании болезненной припухлости, затем покраснения и пузыря, наполненного бесцветной жидкостью. При попадании в поврежденную кожу микробов может возникнуть обширное воспаление, сопровождающееся реакцией всего организма (повышение температуры, слабость, головная боль и т. п.) (см. гл. 13, § 2). Причиной потертости может быть длительное трение о кожу тела складок небрежно надетых носков или чулок, слишком свободной или тесной обуви (например, у лыжников, у участников пеших походов), седла (у велосипедистов и конников) и др.

Для предупреждения потертостей необходима тщательная подготовка одежды и обуви к длительному походу или гонке. В начальной стадии образования потертости можно смазать это место борным вазелином и забинтовать.

При образовавшейся потертости нужно очистить поврежденный участок кожи 3%-ным раствором перекиси водорода и наложить на него мазевую повязку.

Ссадина. Это — поверхностное повреждение кожи, сопровождающееся капиллярным кровотечением и лимфотечением. Ссадина возникает при падении на беговой дорожке (у бегунов), на бетонном треке или шоссе (у велосипедистов), при спуске по канату, шесту (у гимнастов), от удара о пол при падении (у волейболистов и баскетболистов) и т.п. Поверхность очищают 3%-ным раствором перекиси водорода и смазывают 2%-ным спиртовым раствором бриллиантовой зелени. Поверхность ссадины очень болезненна, поэтому смазывание нужно проводить осторожно. С помощью пульверизатора можно ее орошать раствором бриллиантовой зелени. Небольшие ссадины желательно оставлять открытыми, ежедневно применяя ультрафиолетовое облучение (дозировка — 1/з— 3/4 биодозы). При обширных ссадинах необходимо введение противостолбнячной сыворотки.

Рана. Это — повреждение тканей с нарушением целости кожи или слизистой оболочки.В зависимости от механизма повреждения различают раны колотые (например, шипами легкоатлетических туфель), резаные (лезвием конька), ушибленные (при столкновении, падении, ударе) и др.

Рана опасна из-за возможности значительной потери крови, а также попадания инфекции. В результате загрязнения раны и размножения в ней различных болезнетворных микробов (чаще всего стрептококков и стафилококков) происходит воспаление, она становится болезненной, кожа вокруг нее краснеет, припухает, начинает выделяться гной. Попадание в рану земли (например, при ранении шипами бутсы на футбольном поле) опасно еще и тем, что с нею в рану могут проникнуть микробы, вызывающие смертельно опасные осложнения: столбняк и газовую гангрену. При таких ранах обязательно введение противостолбнячной сыворотки.

Оказывая помощь при ранении, необходимо прежде всего остановить кровотечение, затем смазать края раны 5%-ной настойкой йода и наложить стерильную повязку. Категорически запрещается притрагиваться к ране руками. Не следует очищать и промывать рану дезинфицирующими жидкостями, так как такое промывание может занести микробы с кожи и с поверхности раны в глубь нее. Кроме того, от воздействия этих жидкостей страдают не столько микробы, сколько нервные окончания, клетки ткани в самой ране, в результате чего их способность к заживлению понижается.

Всякая свежая рана должна немедленно подвергаться первичной хирургической обработке. При малейшем подозрении на возможность развития инфекции в ране проводится курс лечения антибиотиками. Для стимулирования восстановительных процессов целесообразно в дни перевязок местно применять ультрафиолетовое облучение.

Продолжительность потери спортивной трудоспособности зависит от характера повреждения и течения болезненного процесса (величина, глубина раны, ее локализация, наличие осложнений и др.).

Ушиб. Это — повреждение тканей и органов без нарушения целости кожи. Механизм любого ушиба состоит в прямом воздействии силы, вызывающей травму. Ушибы происходят при ударе частью тела о какой-нибудь предмет (о штангу ворот на фубтоль-ном поле, дерево при спуске на лыжах, поверхность земли или льда) или же вследствие удара, нанесенного каким-лцбо предметом (футбольный мяч, шайба и др.).

Общими признаками ушиба являются припухлость, кровоизлияние, боль, нарушение функции. Припухлость обусловлена излияниями лимфы, крови в ткани. Кровоизлияние имеет вид синего пятна (синяк). Оно возникает через несколько часов после травмы, достигая на 2—3-й день максимальных размеров.

При ушибах в зависимости от локализации и силы воздействия травмируются мышцы, кости и надкостница, суставы, нервные стволы и ряд других тканей и органов.

Ушиб мышц встречается у спортсменов весьма часто. Излившаяся при повреждении сосудов кровь диффузно пропитывает мягкие ткани, проникая между мышечными волокнами, или (при повреждении более крупных сосудов) наряду с диффузным распространением скапливается в тканях в виде гематомы. В последующем в гематоме развивается соединительная ткань и даже окостенение. Функция мышцы при этом ограничивается или выключается.

После оказания первой помощи (лед на 25—30 мин. или хлорэтил, давящая повязка, накладываемая в тех случаях, когда мышца не массивна и близко прилегает к кости) необходимо создать покой для пораженной конечности. К концу первых суток после травмы можно применять тепловые процедуры, в частности парафинолечение. Благоприятное лечебное действие оказывают и обычные водяные ванны. Важным элементом комплексного лечения является отсасывающий массаж, ускоряющий рассасывание излившейся в толщу мышц крови. При ушибе мышц конечности массируют ее проксимальный сегмент (выше места ушиба), а при ушибе мышц туловища — области, расположенные ближе к регионарным лимфатическим узлам.

К исходу первых суток после ушиба должна быть начата лечебная гимнастика в виде активных движений во всех суставах с тем, чтобы как можно быстрее расширить нагрузку и перейти к выполнению подготовительных упражнений того вида спорта, которым занимается получивший травму. Переход к обычным тренировкам разрешается только после ликвидации болей и при отсутствии ограничения подвижности.

Ушибы надкостницы наблюдаются в тех областях тела, где отсутствует или мало выражен мышечный покров или недостаточен защитный слой подкожной жировой клетчатки. К ним относятся передне-внутренняя поверхность большеберцовых костей, передняя поверхность грудины, тыльная поверхность кисти и стопы и подошвенная поверхность пяточной кости.

Сильный ушиб передней поверхности голени может быть при ударе о препятствие при барьерном беге и при стипль-чезе, о перекладину, брус, бревно или другие снаряды при занятиях гимнастикой и т. п.

Ушиб грудины встречается чаще всего как следствие технически неполноценно выполненного подъема штанги на грудь.

Ушибы тыльной поверхности кисти характерны для фехтования и бокса.

В зависимости от силы травмирующего удара могут появляться кровоизлияния, пропитывающие надкостницу, или гематома, отслаивающая ее от кости. Для поднадкостничной гематомы характерна ограниченная припухлость на поверхности поврежденной кости. Отмечается резкая боль при самом легком, даже скользящем, прикосновении. При движении поврежденного сегмента конечности боль почти всегда отсутствует.

При многократно повторяющихся травмирующих воздействиях может возникнуть воспаление надкостницы — периостит.

Первая помощь заключается в орошении хлорэтилом или наложении пузыря со льдом, затем — наложении давящей ватномарлевой повязки. Со 2—3-го дня после травмы рекомендуются ежедневные ультрафиолетовые облучения для предупреждения развития периостита. Благоприятное воздействие оказывает и лечение токами ультравысокой частоты (УВЧ). При развитии острого периостита проводится лечение антибиотиками.

Ушибы суставов наблюдаются в различных видах спорта. При ударе разрываются сосуды в подкожной клетчатке и в окружающих сустав мышцах. Нередко происходит повреждение сосудов синовиальной оболочки, ведущее к кровоизлиянию в полость сустава (гемартроз). Гемартроз развивается не сразу, а спустя 1 — 1,5 часа после травмы. Появляется разлитая болезненность при движениях в суставе. При травмах суставов нижних конечностей — болезненность при ходьбе. Даже осторожная пальпация поврежденных участков сустава становится резко болезненной. Отмечается сглаженность контуров поврежденного сустава. При повреждении коленного сустава окружность его оказывается больше, чем окружность здорового сустава, на 1 —1,5 см.

Первая помощь — такая же, как при повреждении сумочносвязочного аппарата суставов (см. ниже).

Один из эффективных методов лечения в первые дни при ушибах суставов, сопровождающихся умеренно выраженным гемартрозом,— парафинолечение. Кроме того, применяются озокеритоте-рапия, обычные водяные ванны (температура воды 35—36°, длительность— 15 мин.), массаж, лечебная гимнастика.

Растяжения, надрывы и разрывы мышц, сухожилий и фасций. Эти травмы происходят:

1) при резких маховых движениях, превышающих по амплитуде предел подвижности в соответствующих суставах (при соскоке с гимнастического снаряда с чрезмерно резким прогибом; в момент замаха при метании диска, копья или гранаты). При этом повреждения мышц чаще всего наблюдаются в участках их перехода в сухожилия или апоневрозы или непосредственного прикрепления к костям;

2) при внезапном сильном противодействии сокращению или внезапном растяжении мышцы, сокращающейся с большим напряжением, а в отдельных случаях и с большой скоростью. Для этого механизма наиболее характерно отсутствие координации степени напряжения мышц-антагонистов и синергистов во время выполнения упражнений. Это бывает, например, при неожиданно сильном противодействии, вызвавшем срыв намеченного приема в борьбе; при внезапной остановке мяча в момент удара по нему в футболе. При действии этого механизма происходят надрывы, частичные и полные разрывы мышц, а также растяжения, надрывы и разрывы сухожилий и растяжения апоневрозов;

3) при ударе, нанесенном по мышце или сухожилию в момент сокращения мышцы. Для этого механизма характерно наличие травмирующего воздействия, например удар по задней поверхности голени или по ахиллову сухожилию в момент отталкивания ногой от земли при беге. При этом чаще всего повреждаются собственно мышца и сухожилие, реже бывают апоневротические растяжения и повреждение фасции.

Основными причинами, вызывающими или способствующими растяжениям, надрывам и разрывам мышц и сухожильного аппарата, являются отсутствие или недостаточность разминки и выполнение упражнения в полную силу при плохом усвоении его техники; резкое различие в технической и тактической подготовленности партнеров в таких видах спорта, как борьба, бокс, футбол, хоккей; плохое крепление снарядов и вес снарядов, превышающий установленный; общее утомление, недавно перенесенное заболевание (особенно инфекционное) или травма; хроническое перенапряжение мышечно-сухожильного аппарата; климатические условия, способствующие переохлаждению.

При растяжении боль бывает очень кратковременной, что позволяет спортсмену закончить начатое упражнение, а иногда даже продолжать участвовать в тренировках и соревнованиях.

При надрывах мышц и сухожилий появившаяся боль не исчезает при движениях, а усиливается. Движения, вызывающие напряжение поврежденной мышцы, как правило, невозможны. В ней определяется участок повышенной плотности или, если разрыв значительный, — углубление.

Щелевидный разрыв фасции может произойти в момент сильного удара по напряженной (и реже — расслабленной) мышце. Через этот разрыв выпячиваются небольшие участки мышцы (мышечная грыжа).

При разрывах мышц и сухожилий повреждение происходит чаще всего в месте перехода мышцы в сухожилие и в месте прикрепления сухожилия к костям. В момент травмы ощущается резкая боль. Разрыв сухожилия может быть и безболезненным. В этом случае он происходит медленно и сопровождается треском. Активное движение при разрывах мышц и сухожилий становится невозможным или резко ослабленным. В области повреждения определяется углубление, расположенное поперек мышцы и сухожилия.

Первая помощь: хлорэтиловое орошение места повреждения или пузырь со льдом, при значительном надрыве или разрыве — иммобилизация конечности.

К концу первых суток можно применить парафинолечение, электрофорез с новокаином и кодеином. На третьи сутки необходимо начать отсасывающий массаж участков, расположенных проксималь-нее места повреждения. Основные приемы массажа: поглаживания, разминания и осторожные потряхивания мышц. С 4—5-го дня после травмы основным методом лечения должна стать лечебная гимнастика.

При разрывах мышц и сухожилий применяется оперативное лечение — сшивание концов мышц и сухожилий.

Повреждения связочного аппарата и капсулы суставов, подвывихи и вывихи суставов, повреждения суставных хрящей. Эти повреждения наиболее часто наблюдаются при вынужденном пассивном смещении одного из сочленяющихся сегментов по отношению к другому в направлении, в котором невозможны движения в суставе. Реже они являются следствием чрезмерного разгибания, сгибания или ротации. Характер повреждения связок или капсулы сустава (растяжение, надрыв или разрыв) зависит от силы травмирующего воздействия.

Растяжение — это повреждение, при котором эластические волокна суставной сумки и связок теряют свои упругие свойства и не могут вернуться в прежнее положение. Поскольку связки и сумка остаются растянутыми, фиксация суставных концов ухудшается. В момент растяжения в суставе появляется умеренная болезненность, а через несколько часов—-небольшая припухлость. При ощупывании связки ощущается легкая болезненность. Восстановление функции сустава происходит через 10—12 дней.

Надрывы связок и сумки сустава сопровождаются разрывом большого числа капилляров. Быстро образуется припухлость сустава. Активные движения в нем болезненны и ограниченны. При травме нижней конечности нарушается ее опорная функция.

Разрывы или отрывы связок и сумки от кости также сопровождаются кровоизлиянием в окружающие сустав ткани, а иногда и в полость сустава. Движения в суставе резко ограничиваются или становятся невозможными. В области повреждения появляется припухлость, распространяющаяся затем на весь сустав и прилегающие к нему области. Окружность травмированного сустава значительно увеличивается по сравнению со здоровым симметричным суставом. Появляется резкая болезненность при пальпации области разрыва и натяжении связки или сумки.

Первая помощь: при растяжении, надрывах и разрывах — холод (хлорэтпловое опрыскивание, лед), повязка, хорошо фиксирующая сустав; при разрывах связок и сумки, кроме того, — иммобилизация сустава шиной.

В качестве лечебных средств используются парафин и озоке-ритотерапия, токи Бернара, массаж. При правильно и регулярно проводимом лечении восстановление спортивной работоспособности происходит через 6—8 недель.

Вывихи и подвывихи суставов относятся к повреждениям, требующим длительного лечения и на значительный срок нарушающим работоспособность.

При вывихах происходит разрыв сумочно-связочного аппарата сустава со смещением суставных концов. Наиболее часто встречаются вывихи плечевого и локтевого суставов (при занятиях борьбой, гимнастикой и акробатикой, спортивными играми и другими видами спорта). Реже наблюдаются вывихи голеностопного сустава и суставов пальцев кисти (при занятиях спортивными играми, горнолыжным спортом). Крайне редки вывихи коленного и тазобедренного суставов.

При подвывихах может не быть разрыва сумки сустава. Чаще всего встречается подвывих голеностопного сустава.

При вывихах и подвывихах нарушается нормальная форма сустава, движения в нем ограничиваются или становятся невозможными. Эти признаки сочетаются с симптомами, имеющими место при повреждениях связочного аппарата и сумки сустава.

Первая помощь заключается в иммобилизации сустава, затем пострадавший как можно скорее должен быть направлен к хирургу для вправления сустава, иммобилизации его гипсовой лангетой и дальнейшего лечения.

Совершенно недопустимы попытки вправления вывиха тренером или товарищами, так как это может привести к дополнительным травмам и различным осложнениям.

Начинать тренироваться после вывиха сустава можно только после длительного и систематического применения лечебной гимнастики, обеспечивающей восстановление функции. Срок спортивной нетрудоспособности при вывихах суставов обычно равен 6—8 неделям.

Повреждения суставных хрящей наблюдаются при отталкивании и приземлении в тройном прыжке и прыжках в длину, при «жестком» приземлении, особенно на недостаточно эластичные маты или на пол, при соскоках с гимнастических снарядов, при прыжках через снаряды и акробатических упражнениях. В этих случаях могут образовываться трещины на суставных хрящах коленного и голеностопного суставов. При чрезмерно глубоких подседах (взятие штанги на грудь), при предельном сгибании суставов (приземление в легкой атлетике) может происходить раздавливание краев суставных хрящей коленных и голеностопных суставов (заднего края на коленном и переднего на голеностопном суставах). Раздавливание краев суставных хрящей лучезапястного сустава и появление трещин на них происходят при тыльном переразгибании кисти во время выполнения гимнастических упражнений и подъема штанги или резкого приземления на руки при занятиях гимнастикой и акробатикой. В момент травмы спортсмен ощущает кратковременную боль, в течение нескольких дней после этого держится «чувство сустава», исчезающее после разминки. На 7—10-й день (по мере замещения дефекта хряща тканями, богатыми нервными элементами) в месте повреждения возникает боль. Вначале она отмечается только при толчках, создающих осевую нагрузку, затем и в покое. Движения в суставе из-за боли резко ограничены. После соответствующего лечения (иммобилизация, физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика) боли начинают уменьшаться и через 6— 8 недель исчезают.

При возобновлении тренировок увеличение осевых нагрузок и предельных амплитуд движений в поврежденных суставах должно быть постепенным.

Повреждения менисков занимают по частоте возникновения первое место среди внутренних повреждений коленного сустава. Чаще всего имеют место следующие механизмы повреждений: при закрепленной голени — вынужденная резкая чрезмерная ротация бедра; при закрепленном бедре — чрезмерная резкая вынужденная ротация голени; резкое разгибание коленных суставов при быстром переходе из положения глубокого приседания в положение стоя; падение или приземление с большой высоты на выпрямленные ноги, при котором происходит размозжение или раздавливание менисков между мыщелками бедра.

При повреждении внутреннего мениска, которое бывает в 8— 10 раз чаще, чем повреждение наружного, появляется болезненность в области внутренней поверхности коленного сустава. Боли усиливаются при мелких ротационных и сгибательных движениях в коленном суставе, например при спуске с лестницы, надевании обуви. Очень часто поврежденный мениск ущемляется между суставными поверхностями, что делает невозможным полное разгибание сустава (блокада сустава).

Первая помощь при повреждениях менисков: холод (хлорэти-ловое орошение, холодный компресс), давящая повязка, иммобилизация. Насильственное выпрямление сустава недопустимо, поэтому он иммобилизуется в согнутом положении.

При незначительном надрыве мениска хорошие результаты дает консервативное лечение. Для предоставления покоя поврежденному органу накладывается на 10—12 дней задняя гипсовая лангета. С первых же дней назначают физиотерапевтическое лечение. Со 2—3-го дня после травмы включают упражнения в статическом напряжении четырехглавой мышцы бедра («игра надколенника») для предупреждения ее атрофии. Через 3—5 дней после травмы назначают массаж. В случае отсутствия эффекта от консервативного лечения производят при повторных блокадах сустава оперативное удаление мениска.

Перелом кости. Это — полное нарушение целости кости, вызванное действием силы и сопровождающееся повреждением мягких тканей. Неполное нарушение целости кости называется трещиной. В зависимости от того, связана ли костная рана с внешней средой через поврежденные мягкие ткани и кожу на уровне перелома кости или нет, переломы делят на открытые и закытые. При открытом переломе существует опасность проникновения болезнетворных микроорганизмов в рану и осложнения гнойной инфекцией.

При переломах костей отмечаются припухлость, обусловленная кровоизлиянием, боль, нарушение функции, которое может быть и невыраженным, если повреждена одна из параллельных костей (например, плюсневая, пястная). Кроме того, наблюдаются деформация, вызванная смещением отломков, наличие подвижности в тех местах кости, где ее не должно быть, крепитация (шум трения отломков, определяемый при наличии их подвижности).

По механизмам образования спортивные переломы в большинстве случаев существенно не отличаются от бытовых, транспортных и других переломов. Однако существуют и специфические «спортивные» переломы костей, например «перелом метателя», отрывной перелом и др.

«Переломом метателя» называют винтообразный перелом в средней трети плеча, который может возникнуть при метании гранаты.

Он происходит в тот момент, когда при броске плечевая кость оказывается фиксированной напряженными мышцами плечевого сустава и одновременно подвергается скручиванию под влиянием тяги мышц, прикрепляющихся одним концом к дистальной части плечевой кости, а другим — к продолжающему движение предплечью.

Отрывные переломы нижней передней ости подвздошной кости и бугорка большеберцовой кости бывают при незакончившемся окостенении у юных спортсменов: у бегунов на короткие дистанции— в момент взятия старта, у прыгунов, футболистов — при резком напряжении четырехглавой мышцы бедра. Это же может служить причиной и поперечного перелома надколенника у легкоатлетов при барьерном беге и т. п.

Первая помощь при всех переломах — остановка крозотечения, наложение асептической повязки (если перелом открытый) и иммобилизация с обязательным выключением из движений суставов, расположенных выше и ниже места перелома. В последующем необходимо раннее применение лечебной гимнастики, а при переломах нижней конечности—лечебной ходьбы в гипсовой повязке.

Еще несколько похожих статей с нашего сайта: