Боль в пояснице у молодых спортсменов диагностика, реабилитация и профилактика.Физикальное обследование.Часть2

Необходимо исследовать движения в шейном и грудном отделах позвоночника, а также в крест­цово-подвздошных суставах. Важно уточнить, сопровождается ли смещение поясничного отде­ла позвоночника сгибанием или разгибанием. Сочетание смещения с разгибанием обычно хуже, чем со сгибанием, и требует нескольких месяцев лечения для достижения эффекта. Мо­жет наблюдаться мягкое смещение в левую сто­рону; при этом легкое нажатие на левое плечо вызывает перемещение направо и наоборот. Этот вид смещения имеет самый плохой прогноз, и зачастую даже хирургическое лечение не вызы­вает улучшения состояния. Конечности исследу­ют в свободном положении и с нагрузкой; одно­временно проводят ручное обследование мышц и неврологическое исследование. Выявление не­благоприятного натяжения нерва при сгибании позвоночника и подъеме прямых ног в положе­нии сидя, лежа на спине и лежа на боку для рас­тяжения бедренного нерва (тест на растяжение бедренного нерва в положении лежа) можно про­водить с сенсибилизирующими и вспомогатель­ными приемами для определения источника сим­птомов (мышцы или натяжение нерва).

Читать далее

Боль в пояснице у молодых спортсменов диагностика, реабилитация и профилактика.Физикальное обследование.Часть1

Традиционного физикального обследования по­звоночника недостаточно. Эта статья поможет вам поставить полный и точный диагноз. Как мини­мум, необходимо функциональное обследование нижних конечностей и позвоночника для форми­рования общего представления, которое следует дополнить шестью основными функциональны­ми тестами (см. врезку). Они помогут распознать функциональную и биомеханическую недостаточ­ность кинетических цепей нижних конечностей и позвоночника, а также плечевого и тазового пояса. Например, для молодого игрока в гольф (прав­ши) с болью в пояснице при ограничении движе­ний в левом подтаранном суставе может оказать­ся невозможной пронация (нагрузка) всей левой ноги. Это, в свою очередь, способствует уменьше­нию внутренней ротации коленного и наружной— тазобедренного сустава, что вызывает чрезмерную ротацию поясничного отдела вправо при обрат­ном движении. Это компенсирует ограничение объема движений в тазобедренном суставе, изна­чально обусловленное уменьшением пронации в подтаранном суставе.

Читать далее

Боль в пояснице у молодых спортсменов диагностика, реабилитация и профилактика.Оценка

Для проведения дифференциальной диагностики необходимо провести полный и тщательный сбор анамнеза, обращая особое внимание на травмы и заболевания скелетно-мышечного аппарата. Мы обсудим также некоторые более важные моменты (см. врезку), которые необходимо включить в анамнез. Мы разработали бланк опроса пациен­тов, который позволяет составить полную карти­ну заболевания. Впоследствии его может просмот­реть спортсмен и все члены его семьи, что дает больше времени для объективной оценки состоя­ния. Для полной оценки синдрома боли в пояснице у молодых спортсменов абсолютно необходи­мо выяснить наличие в анамнезе предшествую­щих травм позвоночника и других элементов фун­кциональной кинетической цепи, особенно суста­вов нижних конечностей, которые часто остают­ся недиагностированными или нелечеными. Мало внимания уделяется вопросу, сколько времени спортсмен занимается на сидячих тренажерах, которые увеличивают давление Иа межпозвоноч­ные диски. Вместе с неправильной механикой дви­жений позвоночника при поднятии тяжестей это наиболее распространенные факторы риска боли в пояснице у молодых спортсменов.

Читать далее

Боль в пояснице у молодых спортсменов диагностика, реабилитация и профилактика.Молодые люди с болью в пояснице

Значительное увеличение частоты боли в пояс­нице наблюдается у лиц старше 12 лет. В несколь­ких исследованиях было обнаружено, что более 50% людей во всех возрастных группах после 11 лет периодически испытывают боль в пояснице (58,1% женщин и 43,2% мужчин) [1, 2].

У молодых людей, которые смотрят телевизор 1-2 часа в день, боль в пояснице наблюдается в 59,3% случаев, более 2 часов в день — в 68,8% [1, 2]. К другим вероятным факторам риска относят­ся высокий рост, ограничения разгибания в по­ясничном отделе позвоночника и подъема пря­мых ног, а также увеличение сгибания в пояс­ничном отделе и снижение выносливости мышц живота и спины [3-5]. Также на боль в пояснице влияет дисбаланс некоторых мышц, например контрактура сгибателей бедра.

Читать далее

Боль в пояснице у молодых спортсменов диагностика, реабилитация и профилактика

Самые сложные случаи в практике спортивного врача — боль в пояснице или дисфункция мышц спины у молодых спортсменов. У хирургов-орто- педов недостаточно опыта в лечении позвоноч­ника, а, имея сертификат спортивного врача, они занимаются преимущественно патологией конеч­ностей, особенно плечевого и коленного суставов, уделяя мало внимания заболеваниям позвоноч­ника. Хирург-ортопед с сертификатом спортив­ного врача, специализирующийся на лечении позвоночника, будет находкой для любой спор­тивной команды. Многие врачи, не занимающи­еся спортивной медициной, могут вносить зна­чительный вклад в лечение в качестве консуль­тантов.

Читать далее