Необходимо исследовать движения в шейном и грудном отделах позвоночника, а также в крестцово-подвздошных суставах. Важно уточнить, сопровождается ли смещение поясничного отдела позвоночника сгибанием или разгибанием. Сочетание смещения с разгибанием обычно хуже, чем со сгибанием, и требует нескольких месяцев лечения для достижения эффекта. Может наблюдаться мягкое смещение в левую сторону; при этом легкое нажатие на левое плечо вызывает перемещение направо и наоборот. Этот вид смещения имеет самый плохой прогноз, и зачастую даже хирургическое лечение не вызывает улучшения состояния. Конечности исследуют в свободном положении и с нагрузкой; одновременно проводят ручное обследование мышц и неврологическое исследование. Выявление неблагоприятного натяжения нерва при сгибании позвоночника и подъеме прямых ног в положении сидя, лежа на спине и лежа на боку для растяжения бедренного нерва (тест на растяжение бедренного нерва в положении лежа) можно проводить с сенсибилизирующими и вспомогательными приемами для определения источника симптомов (мышцы или натяжение нерва).
боль
Боль в пояснице у молодых спортсменов диагностика, реабилитация и профилактика.Физикальное обследование.Часть1
Традиционного физикального обследования позвоночника недостаточно. Эта статья поможет вам поставить полный и точный диагноз. Как минимум, необходимо функциональное обследование нижних конечностей и позвоночника для формирования общего представления, которое следует дополнить шестью основными функциональными тестами (см. врезку). Они помогут распознать функциональную и биомеханическую недостаточность кинетических цепей нижних конечностей и позвоночника, а также плечевого и тазового пояса. Например, для молодого игрока в гольф (правши) с болью в пояснице при ограничении движений в левом подтаранном суставе может оказаться невозможной пронация (нагрузка) всей левой ноги. Это, в свою очередь, способствует уменьшению внутренней ротации коленного и наружной— тазобедренного сустава, что вызывает чрезмерную ротацию поясничного отдела вправо при обратном движении. Это компенсирует ограничение объема движений в тазобедренном суставе, изначально обусловленное уменьшением пронации в подтаранном суставе.
Боль в пояснице у молодых спортсменов диагностика, реабилитация и профилактика.Оценка
Для проведения дифференциальной диагностики необходимо провести полный и тщательный сбор анамнеза, обращая особое внимание на травмы и заболевания скелетно-мышечного аппарата. Мы обсудим также некоторые более важные моменты (см. врезку), которые необходимо включить в анамнез. Мы разработали бланк опроса пациентов, который позволяет составить полную картину заболевания. Впоследствии его может просмотреть спортсмен и все члены его семьи, что дает больше времени для объективной оценки состояния. Для полной оценки синдрома боли в пояснице у молодых спортсменов абсолютно необходимо выяснить наличие в анамнезе предшествующих травм позвоночника и других элементов функциональной кинетической цепи, особенно суставов нижних конечностей, которые часто остаются недиагностированными или нелечеными. Мало внимания уделяется вопросу, сколько времени спортсмен занимается на сидячих тренажерах, которые увеличивают давление Иа межпозвоночные диски. Вместе с неправильной механикой движений позвоночника при поднятии тяжестей это наиболее распространенные факторы риска боли в пояснице у молодых спортсменов.
Боль в пояснице у молодых спортсменов диагностика, реабилитация и профилактика.Молодые люди с болью в пояснице
Значительное увеличение частоты боли в пояснице наблюдается у лиц старше 12 лет. В нескольких исследованиях было обнаружено, что более 50% людей во всех возрастных группах после 11 лет периодически испытывают боль в пояснице (58,1% женщин и 43,2% мужчин) [1, 2].
У молодых людей, которые смотрят телевизор 1-2 часа в день, боль в пояснице наблюдается в 59,3% случаев, более 2 часов в день — в 68,8% [1, 2]. К другим вероятным факторам риска относятся высокий рост, ограничения разгибания в поясничном отделе позвоночника и подъема прямых ног, а также увеличение сгибания в поясничном отделе и снижение выносливости мышц живота и спины [3-5]. Также на боль в пояснице влияет дисбаланс некоторых мышц, например контрактура сгибателей бедра.
Боль в пояснице у молодых спортсменов диагностика, реабилитация и профилактика
Самые сложные случаи в практике спортивного врача — боль в пояснице или дисфункция мышц спины у молодых спортсменов. У хирургов-орто- педов недостаточно опыта в лечении позвоночника, а, имея сертификат спортивного врача, они занимаются преимущественно патологией конечностей, особенно плечевого и коленного суставов, уделяя мало внимания заболеваниям позвоночника. Хирург-ортопед с сертификатом спортивного врача, специализирующийся на лечении позвоночника, будет находкой для любой спортивной команды. Многие врачи, не занимающиеся спортивной медициной, могут вносить значительный вклад в лечение в качестве консультантов.