Понижение содержания натрия в крови при физических нагрузках.Тактика ведения и лечение на спортивной площадке

Дифференциальный диагноз гипонатриемии или теплового удара имеет первостепенное значение (табл. 1). Лечение теплового удара проводится с помощью быстрого охлаждения и осторожной регидратации, а умеренное понижение содержа­ния натрия в крови с помощью ограничения жид­костей и наблюдения за изменением симптомов [12, 29]. Неправильный диагноз и несоответству­ющее лечение низкого содержания натрия в кро­ви связывают с развитием понтинного миелино- лиза (поражения миелиновой оболочки мозга), рабдомиолиза (разрушения скелетных мышц) и смерти [3,17, 27, 33, 34]. Неправильное определе­ние симптомов теплового удара приводит к непре­рывным действиям по регидратации до такой сте­пени, что развивается катастрофический отек моз­га и легких [12]. При выборе соответствующего лечения следует принимать во внимание анамнез и обследование, сосредоточенное на объеме жид­кости, температуре прямой кишки и концентра­ции натрия в плазме и моче [35].

Знание симптомов понижения содержания на­трия в крови и обследование спортсменов, у кото­рых проявляются признаки расстройства, являют­ся основными для эффективного решения проб­лемы на спортивной площадке [12,13]. Спортсме­нов, у которых проявляются умеренные симпто­мы понижения содержания натрия при физичес­ких нагрузках или тепловой болезни, необходимо расспросить о приеме и выделении жидкости, и, если возможно, провести измерение температуры прямой кишки и содержания натрия в плазме

(табл. 2). Подозрение на понижение содержания натрия в плазме служит основанием для создания условий покоя, охлаждения, наблюдения и немед­ленной отправки в отделение неотложной помо­щи для дальнейшего обследования [12]. Рекомен­дации по лечению умеренного понижения содер­жания натрия в крови при физических нагрузках (без признаков отека мозга) включают транспор­тировку в отделение неотложной терапии, наблю­дение в течение нескольких часов и ограничение приема жидкости с произвольным диурезом [3,27, 29]. Пациентам с умеренным снижением содержа­ния натрия в крови показано введение гиперто­нических растворов хлористого натрия [27, 29]. В подобных случаях следует избегать внутривен­ного введения жидких растворов с целью регид­ратации, поскольку у спортсменов может наблю­даться избыток жидкости в организме. Однако, возможно, потребуется внутривенное введение раствора хлористого натрия, диуретиков и проти- восудорожных препаратов, если состояние паци­ента будет ухудшаться [29].

В случае приступов или потери сознания не­обходимо решить вопрос об оказании неотлож­ной медицинской помощи [27]. В такой ситуации следует избегать внутривенной терапии, пока врач не поставит диагноз, исходя из показателей водного баланса, содержания натрия в плазме и температуры прямой кишки [28, 29]. В случае явного истощения показано внутривенное введе­ние изотонического солевого раствора.

 

Еще несколько похожих статей с нашего сайта: