Понижение содержания натрия в крови при физических нагрузках.Диагностика и оценка.Часть2

На спортивной площадке трудно отличить признаки и симптомы понижения содержания натрия в крови от симптомов обезвоживания или теплового удара, поскольку они существенно пе­рекрываются (табл. 1). Точная оценка и диффе­ренциальный диагноз имеют большое значение для разработки соответствующего протокола ле­чения. Тяжелые симптомы понижения содержа­ния натрия в крови схожи с симптомами тепло­вого удара, включающими проявления со сто­роны центральной нервной системы, которые можно объяснить отеком мозга, связанным с ос­мотическим набуханием тканей мозга [27]. Дан­ные тяжелые симптомы требуют экстренной ме­дицинской помощи и могут приводить к припад­кам, потере сознания, отеку легких, остановке дыхания, образованию мозговой грыжи, коме, повреждению мозга и смерти [4,10,27,29]. У лиц с пониженным содержанием натрия в крови час­то наблюдается увеличение количества и интен­сивности симптомов спустя 0,1-6,0 часов после завершения занятий [30]. Критическое различие между сильным понижением содержания натрия в крови и тепловым ударом состоит в нормаль­ной температуре основной части тела во время занятий и низкой концентрацией натрия в плаз­ме (у спортсменов с пониженным содержанием натрия в крови) [12,28,29].

Необходим анамнез, чтобы точно оценить со­стояние спортсмена на площадке. За неимением прямых наблюдений по восстановлению водно­го баланса настоятельно рекомендуется расспро­сить спортсмена или иных свидетелей о его ис­тории гидратации, включая объем и тип жидкости, употребленной до и во время занятия [28, 31]. Измерения веса тела до и после занятия дают объективные сведения о гипергидратации или об обезвоживании (изменение веса тела от + 1% до-1% считается нормальным) [26]. Объем мочи, ее концентрация и цвет (на цветовой диаг­рамме состояния мочи показатели от 1 до 3 гово­рят о хорошей гидратации) так же дают ценную информацию для точной оценки состояния [26]. Лица с пониженным содержанием натрия в кро­ви выделяют большие количества (в зависимос­ти от объема потребляемой жидкости) сильно разбавленной мочи (с удельной плотностью <1,008 и очень бледной) [26], но могут и нуждать­ся в дегидратации для выведения излишков жид­кости. Продемонстрировано, что переносные ана­лизаторы содержания натрия надежны и в усло­виях жаркой пустыни, и во время забегов на длин­ные дистанции для определения понижения со­держания натрия в крови, вызываемого физичес­кими нагрузками. Медицинские анализаторы, такие как i-STAT® (Abbott Diagnostics, Принстон, Нью-Джерси), надежны и просты в использова­нии, не требуют специальной подготовки и об­служивания [32]. Группе спортивной медицины следует рассмотреть вопрос о приобретении ме­дицинского переносного анализатора содержа­ния натрия, чтобы иметь его в качестве неотъем­лемой части комплексного медицинского обслу­живания продолжительных тренировок и сорев­нований. Наряду с измерениями содержания на­трия необходимо знать температуру прямой киш­ки, чтобы отличить состояние понижения содер­жания натрия в крови от теплового удара (для него характерна температура прямой кишки око­ло 104 °F/40 °С или выше), особенно при потере сознания [1, 31].

Еще несколько похожих статей с нашего сайта: