Лечебная гимнастика при ведении пациентов с болью в нижней части спины.Распространенные системы взглядов.Теория МакКензи

МакКензи (McKenzie) предлагает другой подход к обследованию и лечению. Согласно ему, обследо­вание предполагает всестороннюю оценку реак­ции пациента на различные механические нагруз­ки при нейтральном, согнутом и разогнутом по­звоночнике [6]. Применяются лечебные упражне­ния, такие как сгибания, разгибания, повороты или боковые сгибания, и оцениваются их резуль­таты [6]. Вероятно, вследствие того, что МакКен­зи негативно относился к длительному пребыва­нию в согнутом положении при неправильном сидении или стоянии, ухудшении функции раз­гибателей и неправильной механике, многие вра­чи и ученые связывают его подход исключитель­но с разгибательными упражнениями [17].

МакКензи полагал, что все виды БНС, связан­ные с механической патологией, можно разделить на три синдрома: постуральный, дисфункциональ­ный и нарушения нормальной работы [6]. Посту­ральный синдром обусловлен длительным растя­жением, приводящим к развитию воспаления в мягких тканях. Он определяется уменьшением боли при коррекции осанки. При дисфункцио­нальном синдроме, вызванном адаптивным сокра­щением, ограничены движения пациента в опре­деленных направлениях, а при достижении пре­дела объема движений возникает боль. Наконец, синдром нарушения нормальной работы, при ко­тором часто наблюдается постоянная боль, связан с внутренними повреждениями фасеточных сус­тавов и межпозвоночных дисков, что приводит к механической деформации мягких тканей [6]. Централизация боли (смещение ее к позвоночни­ку) улучшает прогноз при нарушении нормаль­ной работы и помогает установить правильное по­ложение, с которого должна начинаться реабили­тация пациента. Однако при дисфункции пациент вынужден выполнять движения, вызывающие боль, для постепенного растяжения ригидных мяг­ких тканей. Подход МакКензи основан, главным образом, на предположении, что студенистое ядро (СЯ) межпозвоночного диска смещается противо­положно направлению движения позвоночника. Например, при разгибании позвоночника (движе­ние в заднем направлении) СЯ смещается вперед. Некоторые данные дают основание полагать, что эта гипотеза соответствует действительности [18, 19]. Однако Эдмонд стон (Edmondston) и сотр. представили доказательства индивидуальных раз­личий в смещении СЯ при сгибании и разгибании и сложности определения его перемещений во время движений [20]. Они обнаружили, что в боль­шинстве случаев СЯ при выпрямлении движется вперед, однако у некоторых лиц наблюдается об­ратная картина [20]. Если врач стереотипирует смещение СЯ при грыже межпозвоночного дис­ка, он рискует выбрать неправильную тактику ле­чения некоторых пациентов.

Оставьте комментарий