Суставные поверхности фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника сближаются во время разгибания спины, ипсилатеральной ротации и латеральном сгибании и расходятся при сгибании, контралатеральной ротации и латеральном сгибании. Следовательно, при воспалении или повреждении фасеточных суставов следует избегать сближения суставных поверхностей. Клинически упражнения на сгибание оказывают положительный эффект у большинства пациентов с патологией фасеточных суставов.
Традиционные сгибательные упражнения Уильямса включают присаживание, «мост», отклонение таза назад, подтягивание коленей к груди (рис. 1), приседы, растяжение фасциального слоя (от подвздошной ости к коленному суставу) при выпадах и приседания на полной стопе [7]. Традиционные присаживания, «мост» и приседания на полной стопе способствуют укреплению мышц живота, нижних конечностей и ягодичных мышц. Уильямс включил также подтягивание коленей к груди и приседы для растяжения мышцы, выпрямляющей позвоночник, плотной фасции и задних связок. Кроме того, приседы способствуют растяжению подколенных сухожилий, но их следует избегать, если у пациента имеются признаки радикулопатии [7]. Приседания на полной стопе являются не только укрепляющим упражнением, но и предотвращают возникновение разгибательныхконтрактур [7].
Однако не все сгибательные упражнения Уильямса подходят для пациентов с ишиасом. Например, традиционные присаживания для безопасного выполнения следует преобразовать в «скручивания», как показано на рис. 2; медленные размахи с приседом требуют модификации при отеке или воспалении суставной капсулы, потому что отклонение таза назад может оказывать чрезмерную нагрузку на заднюю часть фиброзного кольца межпозвоночного диска [28].
Протрузию задней части межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника традиционно лечат с помощью разгибательной программы реабилитации [28]. Также на эффективность назначенных упражнений оказывает влияние степень протрузии диска. Грыжи средней и тяжелой степени имеют тенденцию лучше реагировать на сгибательные позы, так как фиброзное кольцо при разгибании позвоночника внедряется между позвонками [29].