Мы решительно не рекомендуем проводить у молодых спортсменов лучевые исследования (см. врезку) до объективного обследования. Тщательно собранный анамнез, физикальное обследование и функциональные тесты позволяют избежать рент
генологического исследования, КТ и радиоизотоп- ного сканирования, что снижает лучевую нагрузку на пациента и уменьшает стоимость обследования. Для постановки диагноза можно использовать простой и легкий алгоритм, основанный на данных анамнеза и результатах физикального обследования (рис. 1). Это позволяет значительно уменьшить экономические затраты.
В современных алгоритмах слишком много внимания уделяется лучевой диагностике (рентгенографии, КТ и сканированию костей). При этом возрастает лучевая нагрузка на пациента и увеличивается риск пропустить грыжу межпозвоночного диска или разрыв фиброзного кольца. В обоих случаях у молодых людей наблюдается боль при разгибании, имитирующая повреждения при спондилолизе и спондилолистезе.
Инновационный алгоритм, представленный в данной статье, основан на данных подробного анамнеза и результатах физикального исследования молодых спортсменов с болью, возникающей в сидячем положении со сгибанием или разгибанием поясничного отдела позвоночника. В этой возрастной группе боль при разгибании наблюдается примерно у 60% пациентов с грыжей межпозвоночного диска, тогда как у взрослых с аналогичной патологией боль в 60% случаев усиливается при наклоне вперед. Тест сгибания позвоночника с подъемом прямых ног в положении сидя позволяет отличить симптомы грыжи межпозвоночного диска от повреждений при спондилолизе. Использование этого алгоритма позволит в ранние сроки назначить МРТ и избежать проведения стандартного трехэтапного исследования, включающего рентгенографию для диагностики спондилолиза и спондило- листеза, КТ для определения стадии процесса выздоровления и SPECT-сканирование для уточнения длительности заболевания.